自拟三白汤治疗关节积液98例
【摘要】 关节积液在风湿科、创伤科及疼痛科是一种较常见的临床症状。作者以自拟三白汤为基础方， 进行中医辨证治疗关节积液。三白汤药物组成：白芥子30 g、白芍30 g、白芷30 g、 薏苡仁15 g 、苍术15 g 、 茯苓20 g 、 泽泻15 g、 当归15 g 、 坤草15 g、 土虫10 g 、 牛膝15 g 、 炙甘草10 g 。临床上根据患者的不同证型， 进行加减治疗。作者共治疗98例患者， 三个疗程后， 均取得较好疗效。
【关键词】 自拟三白汤；治疗；关节积液；98例
关节积液在风湿科、创伤科及疼痛科是一种较常见的临床症状， 西医一般采用制动， 关节穿刺， 注射激素类药物或关节润滑剂等方法， 疗程长， 易发生感染或关节功能受限等不良反应。作者经过多年探索及临床实践， 总结出以自拟三白汤为基础方， 进行中医辨证治疗关节积液， 缩短了病程， 无副作用， 疼痛症状缓解明显， 取得较好疗效。自2008年6月～2012年6月， 本人应用自拟三白汤治疗关节积液98例， 治愈92例， 好转4例， 无效2例， 现报告如下。
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1 资料与方法
1. 1 一般资料 本组男38例， 女60例；年龄12～75岁， 以上患者均经过彩色超声波检查， 诊断为滑膜增厚， 关节腔积液。西医分类：风湿性滑膜炎28例， 外伤22例， 痛风12例， 骨性关节炎34例， 关节结核2例(后期检查确诊)。中医分类：恶寒36例， 恶热14例， 遇劳加重32例， 关节刺痛16例。肘关节18例， 腕关节1例， 踝关节12例， 膝关节67例。
1. 2 治疗方法
1. 2. 1 基本方 白芥子30 g、白芍30 g、白芷30 g、 薏苡仁15 g 、苍术15 g 、 茯苓20 g 、 泽泻15 g、 当归15 g 、 坤草15 g、 土虫10 g 、 牛膝15 g 、 炙甘草10 g 。
1. 2. 2 加减：畏风恶寒， 遇寒加重， 加羌活15 g 独活15 g防风 10 g；局部发热， 遇热加重， 加黄柏10 g， 生地20 g；外伤所致 ， 加乳香8 g 没药8 g 红花10 g 泽兰15 g；肝肾亏虚， 加杜仲15 g 枸杞20 g 骨碎补15 g；滑膜肥厚， 加三棱10 g 莪术10 g。每日一剂， 每付药加凉水约为1200 ml左右， 凉水浸泡两小时， 每付药连续煎两次， 两次药汤混匀约剩400 ml， 分早晚2次饭后一小时温服。除热痹者均用残渣热敷关节；7天为一疗程， 连续治疗个疗程3个疗程， 每疗程后进行彩色超声检查， 并详细记录症状及体征， 未愈的继续下一疗程， 3个疗程积液不见减少的视为无效。
, 百拇医药
1. 3 治愈：临床症状及体征消失， 彩超检查积液完全吸收。有效：临床症状及体征减轻， 积液量减少。无效：症状及体征无明显改善， 积液量无减少或少量吸收。
2 治疗结果
2. 1 治愈：本组3周治愈率94%， 好转率：98%， 无效2%。
2. 2 好转时间：第一疗程治愈58例， 其中风湿性滑膜炎及痛风性关节炎全部治愈， 外伤18例；第二疗程：治愈17例， 外伤4例， 骨性关节炎13例。第三疗程治愈17例， 有效4例， 均为骨性关节炎；无效2例， 后期检查诊断为关节结核(经手术及抗结核治疗后治愈)。
3 典型病例
患者 ， 男性 ， 16岁， 因涉水1 d出现右膝关节疼痛， 休息3 d后病情加重来诊， 表情痛苦， 行走困难， 关节肿胀， 疼痛剧烈， 负重时明显， 患膝恶风， 局部自觉发凉， 舌质淡， 苔白边齿痕， 脉沉紧。查体：膝关节肿胀， 两侧膝眼压痛阳性， 主被动活动疼痛加重， 浮膑试验阳性， 膝关节彩超报告为关节腔积液， 半月板及韧带未见异常。患者春季涉水， 风寒湿侵袭经络， 经络痹阻， 枢节不利， 湿滞关节而见积液， 脉沉为病邪入里， 脉紧主寒主痛；治以散寒除湿， 通络止痛之法， 方用三白汤加羌活15 g 独活15 g防风10 g连服外敷7剂， 诸证消， 活动如常， 彩超检查关节积液消失， 病情痊愈， 随访13个月无复发。
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4 讨论
4. 1 中医认为关节积液属于湿与痰的范畴， 痰湿聚于枢节而为骨痹， 骨痹在《内经》早有记载， 但不够系统， 《素问·长刺节论》：“病在骨， 骨重不可举， 骨髓酸痛， 寒气至， 名曰骨痹”。《症因脉治》卷三：“肾痹之症， 即骨痹也”。《医宗必读·痹》：“骨痹即寒痹、痛痹也。”其证痛苦切心， 四肢挛急， 关节浮肿。风寒湿三邪侵袭经络、枢节， 湿邪困脾， 脾不运化水湿， 湿聚枢节， 而为本病；局部外伤， 损伤络脉， 络破血溢脉外， 脾失统血， 运化失常， 水湿失运， 湿与淤血聚于枢节而为本病， 久病或年老体弱， 肾阳温煦脾阳不足， 脾阳不振， 运化失常， 水湿内停， 湿邪困于枢节而为本病。纵观本病在湿在脾， 治疗应以健脾除湿， 化痰， 舒筋痛痹为主。自拟三白汤中白芥子 白芍 白芷 祛经络之痰湿， 消肿止痛， 养血祛风。 薏苡仁 苍术 茯苓 泽泻健脾祛湿， 舒筋除痹。当归 益母草 土虫 川牛膝 宣通关节， 散瘀生新， 通络止痛。甘草配合白芍缓急止痛调和诸药。诸药组合直指痰湿瘀而不伤正， 体现了治病救本的原则。
4. 2 西医认为关节腔积液为关节内滑膜炎症或关节内出血， 渗出量大于吸收量， 造成关节积液， 三白汤内服外用， 改善微循环， 促进吸收速度， 从而达到正常的动态平衡， 而使疾病痊愈。本方对于急性滑膜炎、痛风性关节炎， 创伤性关节积液、早期骨性关节炎疗效较好， 对感染性疾病疗效较差， 因此对两例关节结核治疗无效， 4例关节炎未愈， 是因为关节骨质破坏较重， 达到了手术的地步为晚期骨性关节炎。
综上所述中医治病必求于本， 不管疾病症状表现如何纷繁复杂， 都要充分发挥中医思维方式的优势， 不能被西医病名所囿， 应透过疾病的现象抓本质， 抓主要矛盾， 从解决矛盾的主要方面下手， 才会取得良好临床疗效。, 百拇医药(代宝坤 徐克岚)
【关键词】 自拟三白汤；治疗；关节积液；98例
关节积液在风湿科、创伤科及疼痛科是一种较常见的临床症状， 西医一般采用制动， 关节穿刺， 注射激素类药物或关节润滑剂等方法， 疗程长， 易发生感染或关节功能受限等不良反应。作者经过多年探索及临床实践， 总结出以自拟三白汤为基础方， 进行中医辨证治疗关节积液， 缩短了病程， 无副作用， 疼痛症状缓解明显， 取得较好疗效。自2008年6月～2012年6月， 本人应用自拟三白汤治疗关节积液98例， 治愈92例， 好转4例， 无效2例， 现报告如下。
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1 资料与方法
1. 1 一般资料 本组男38例， 女60例；年龄12～75岁， 以上患者均经过彩色超声波检查， 诊断为滑膜增厚， 关节腔积液。西医分类：风湿性滑膜炎28例， 外伤22例， 痛风12例， 骨性关节炎34例， 关节结核2例(后期检查确诊)。中医分类：恶寒36例， 恶热14例， 遇劳加重32例， 关节刺痛16例。肘关节18例， 腕关节1例， 踝关节12例， 膝关节67例。
1. 2 治疗方法
1. 2. 1 基本方 白芥子30 g、白芍30 g、白芷30 g、 薏苡仁15 g 、苍术15 g 、 茯苓20 g 、 泽泻15 g、 当归15 g 、 坤草15 g、 土虫10 g 、 牛膝15 g 、 炙甘草10 g 。
1. 2. 2 加减：畏风恶寒， 遇寒加重， 加羌活15 g 独活15 g防风 10 g；局部发热， 遇热加重， 加黄柏10 g， 生地20 g；外伤所致 ， 加乳香8 g 没药8 g 红花10 g 泽兰15 g；肝肾亏虚， 加杜仲15 g 枸杞20 g 骨碎补15 g；滑膜肥厚， 加三棱10 g 莪术10 g。每日一剂， 每付药加凉水约为1200 ml左右， 凉水浸泡两小时， 每付药连续煎两次， 两次药汤混匀约剩400 ml， 分早晚2次饭后一小时温服。除热痹者均用残渣热敷关节；7天为一疗程， 连续治疗个疗程3个疗程， 每疗程后进行彩色超声检查， 并详细记录症状及体征， 未愈的继续下一疗程， 3个疗程积液不见减少的视为无效。
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1. 3 治愈：临床症状及体征消失， 彩超检查积液完全吸收。有效：临床症状及体征减轻， 积液量减少。无效：症状及体征无明显改善， 积液量无减少或少量吸收。
2 治疗结果
2. 1 治愈：本组3周治愈率94%， 好转率：98%， 无效2%。
2. 2 好转时间：第一疗程治愈58例， 其中风湿性滑膜炎及痛风性关节炎全部治愈， 外伤18例；第二疗程：治愈17例， 外伤4例， 骨性关节炎13例。第三疗程治愈17例， 有效4例， 均为骨性关节炎；无效2例， 后期检查诊断为关节结核(经手术及抗结核治疗后治愈)。
3 典型病例
患者 ， 男性 ， 16岁， 因涉水1 d出现右膝关节疼痛， 休息3 d后病情加重来诊， 表情痛苦， 行走困难， 关节肿胀， 疼痛剧烈， 负重时明显， 患膝恶风， 局部自觉发凉， 舌质淡， 苔白边齿痕， 脉沉紧。查体：膝关节肿胀， 两侧膝眼压痛阳性， 主被动活动疼痛加重， 浮膑试验阳性， 膝关节彩超报告为关节腔积液， 半月板及韧带未见异常。患者春季涉水， 风寒湿侵袭经络， 经络痹阻， 枢节不利， 湿滞关节而见积液， 脉沉为病邪入里， 脉紧主寒主痛；治以散寒除湿， 通络止痛之法， 方用三白汤加羌活15 g 独活15 g防风10 g连服外敷7剂， 诸证消， 活动如常， 彩超检查关节积液消失， 病情痊愈， 随访13个月无复发。
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4 讨论
4. 1 中医认为关节积液属于湿与痰的范畴， 痰湿聚于枢节而为骨痹， 骨痹在《内经》早有记载， 但不够系统， 《素问·长刺节论》：“病在骨， 骨重不可举， 骨髓酸痛， 寒气至， 名曰骨痹”。《症因脉治》卷三：“肾痹之症， 即骨痹也”。《医宗必读·痹》：“骨痹即寒痹、痛痹也。”其证痛苦切心， 四肢挛急， 关节浮肿。风寒湿三邪侵袭经络、枢节， 湿邪困脾， 脾不运化水湿， 湿聚枢节， 而为本病；局部外伤， 损伤络脉， 络破血溢脉外， 脾失统血， 运化失常， 水湿失运， 湿与淤血聚于枢节而为本病， 久病或年老体弱， 肾阳温煦脾阳不足， 脾阳不振， 运化失常， 水湿内停， 湿邪困于枢节而为本病。纵观本病在湿在脾， 治疗应以健脾除湿， 化痰， 舒筋痛痹为主。自拟三白汤中白芥子 白芍 白芷 祛经络之痰湿， 消肿止痛， 养血祛风。 薏苡仁 苍术 茯苓 泽泻健脾祛湿， 舒筋除痹。当归 益母草 土虫 川牛膝 宣通关节， 散瘀生新， 通络止痛。甘草配合白芍缓急止痛调和诸药。诸药组合直指痰湿瘀而不伤正， 体现了治病救本的原则。
4. 2 西医认为关节腔积液为关节内滑膜炎症或关节内出血， 渗出量大于吸收量， 造成关节积液， 三白汤内服外用， 改善微循环， 促进吸收速度， 从而达到正常的动态平衡， 而使疾病痊愈。本方对于急性滑膜炎、痛风性关节炎， 创伤性关节积液、早期骨性关节炎疗效较好， 对感染性疾病疗效较差， 因此对两例关节结核治疗无效， 4例关节炎未愈， 是因为关节骨质破坏较重， 达到了手术的地步为晚期骨性关节炎。
综上所述中医治病必求于本， 不管疾病症状表现如何纷繁复杂， 都要充分发挥中医思维方式的优势， 不能被西医病名所囿， 应透过疾病的现象抓本质， 抓主要矛盾， 从解决矛盾的主要方面下手， 才会取得良好临床疗效。, 百拇医药(代宝坤 徐克岚)